Información Clínica.
Varón de 63 años de edad con antecedentes personales de hipertensión arterial, diabetes mellitus insulino dependiente y tabaquismo marcado. En Octubre de 1995 fue ingresado en el Servicio de Neurologia del Hospital Universitário de Coimbra por episodios de diplopia, disartria e incoordinación con hipotonia del miembro superior izquierdo. En el TAC no se observaron alteraciones significativas y la RM mostró “lesiones de tipo isquémico, puntiformes, en la substáncia blanca peri-ventricular y en los núcleos de la base con discreto predominio a la izquierda”. El Eco-doppler evidenció estenosis carotídeas < 30%. A los pocos días del ingreso, se le dió el alta sin sintomatologia clínica y con examen neurológico normal. En Enero de 1999 el enfermo tuvo tres accidentes isquémicos transitorios en el territorio de la arteria carótida derecha. En la exploración se observó la existencia de déficit cognitivo moderado. El Eco-doppler (18/1/99) mostró estenosis carotídeas: a la derecha del 75% y a la izquierda del 50-60%. En el estudio de perfusión cerebral con 99mTc-HMPAO (18/1/99) se observó acentuada hipoperfusión del hemisferio cerebral derecho. La angiografía de substracción digital (22/2/99) reveló estenosis en la bifurcación de la arteria carótida derecha > 90% y ligera estenosis de la arteria carótida izquierda. El 2/3/99 el paciente fue sometido a endoarterectomía de la bifurcación carotidea derecha. El SPECT cerebral de control con 99mTc-HMPAO realizado cerca de 2 meses después mostró una mejoría muy significativa de la perfusión del hemisferio cerebral derecho. |
