Grupo Hispano-Luso de SPECT Cerebral 

Atlas: Procedimientos.  

 

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Procedimientos.. 

 

  

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SPECT de Perfusión Basal 

Radiofármacos:  

  • 99mTc-HMPAO,  99mTc-ECD. 
  • Dosis:15-25 mCi (555-925 MBq); 0,28 mCi (10,36 MBq)/ kg en niños, con mínimo de 3-5 mCi.
  • Marcaje: utilizar eluído fresco (Ceretec: < 2h; rechazar si 24h). Evitar la entrada de aire en el vial. Con HMPAO no estabilizado usar a partir de los 5 min. y antes de transcurridos 30mins. 
  • Inyectar a través de palomita. No aspirar sangre. Lavar con fisiológico.
  • Puede procederse a la adquisición a partir de los 15 min. p.i., aunque se recomienda un intervalo más prolongado (60 min).

Información y preparación del paciente: 

  • Previa a la cita: Se recomienda evitar cafeína y otras bebidas excitantes, aunque no parece éste un factor fundamental. Anotar medicación.
  • Antes de la inyección del complejo, el paciente se ubicará en una sala aislado de ruidos y estímulos luminosos (condiciones basales),  explicándole el procedimiento para evitar situaciones de stress
  • Se administrará por vía oral una dosis de 300-500 mgr. de perclorato potásico. Colocar una mariposa del 19G en una vena antecubital.
  • Dejar al paciente en reposo sin estímulos y con los ojos cerrados  un mínimo de 10 minutos.
  • Entrar en la sala sigilosamente e inyectar la dosis a través de la mariposa lavando acto seguido con solución salina fisiológica.

Adquisición: 

  • Gammacámara: Preferible multidetector o neurodedicada.
  • Colimadores: Baja energía. LEUHR, Fam-beam o dedicados.
  • Ventana: 20 % centrada en 140 KeV.
  • Inmovilizar la cabeza, sin forzar. Buscar cooperación o sedar.
  • Modo SPECT: Varía según sistema. Se recomienda utilizar una combinación de matriz/zoom con tamaño de pixel entre 1/2 y 1/3 de la resolución del sistema e incrementos angulares de 3&ordm;. Deben obtenerse unos 5.106 cuentas en no más de 20-30 minutos.

   

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SPECT de Perfusión con activación 

Canular vena. Explicar el procedimiento y proceder a la tarea, test o aplicación del estímulo elegido. Inyectar en el momento oportuno. 

Habitualmente se realiza de forma previa un estudio basal. La obtención del estudio de activación el mismo día, con procedimientos de "split dose", o días distintos dependerá de cada protocolo concreto.

   

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SPECT de Perfusión con Acetazolamida (Diamox). 

 Indicaciones: 

Valoración de la reserva vascular cerebral en la isquemia (TIA, infarto establecido), malformaciones A-V y diagnóstico diferencial entre demencia vascular y degenerativa. 

Principio: 

La acetazolamida, al aumentar la concetracion local de CO2 por inhibición de la anhidrasa carbónica,  produce una vasodilatación que no depende del incremento en la demanda de oxígeno. Las zonas con reserva disminuída (por estenosis o lesión vascular) mostrarán un menor incremento del flujo (captación relativa) que las sanas; por el contrario, aquellas áreas con reserva íntegra y flujo basal disminuído (por hipometabolismo, deaferenciación...) mostrarán tras el test similar captación que el cortex normal. 

Dosis y administración: 

  • Dosis: adultos, 1gr. por vía IV. Niños: 15 mgr./Kg. IV.
  • Administración en decúbito supino, en inyección lenta (2 min.). Puede producir dolor en el punto de inyección si se extravasa debido a su pH bajo.
  • Contraindicaciones : Antecedentes de alergia a las sulfonamidas. Puede producir migraña en sujetos propensos. Evitar en fase aguda del infarto (al menos tres días).
  • Efectos secundarios: Hipotensión postural. Vertigos, tinnitus y mareos autolimitados.
  • Inyectar el radiocontrastre a los 15-20 min. del Diamox, y demorar otro tanto la adquisición. &iexcl;Indicar al sujeto que orine antes del procedimiento!.

Adquisición: 

  • Técnica similar a la descrita previamente.
  • Generalmente se realizan dos estudios: basal y con Diamox, sea en dos días o con procedimientos split dose/single day. Algunos autores comienzan por el último, y obvían el basal si se comprueba una reserva adecuada.

   

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Diagnóstico de Muerte Encefálica: 

La exploración comienza por el control de calidad del radiofármaco (99mTc-HM-PAO), que se realiza en menos de 5 minutos con el método en columna de afinidad (SepPack c-18). La dosis (20-25 mCi en adultos) se administra en bolo por la vía venosa más central de las disponibles, e inmediatamente registramos una fase angiogammagráfica (1 min) y posteriormente tres imágenes estáticas: anterior y las dos laterales (15-20 min). 
La exploración tarda unos 20-25 minutos y si existe una buena coordinación con la UCI no suele trascurrir mas de una hora desde la petición hasta la entrega del informe. 

Dr: F. M. González García. Hospital Universitario "Reina Sofía". Córdoba. 
Protocolo técnico y revisión bibliográfica por el autor en:  
Medicina Intensiva, vol 24 (4): 143-150. Abril 2000. Número monográfico. 

 

  

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Control de Calidad HMPAO. 

Evaluación rápida de la pureza radioquímica:  

A la vez que se produce el complejo lipofílico 99mTc-HMPAO, pueden aparecer diversos contaminantes (99mTc04-, 99mTc reducido-hidrolizado, y complejo hidrofílico de 99mTc-HMPAO) . Debe procederse antes de administrar el radiofármaco a establecer su pureza radioquímica por un método simple como el que sigue: 

A)  Añadir 0,1 ml. del radiofármaco a un vial (por ejemplo de elución), que contenga 3 ml. de cloroformo y 2,9 ml. de solución salina fisiológica. Cerrar  y vortejar durante 10 segundos, después dejar separar ambas fases durante 1 minuto. 

B)  Transferir la capa superior (fase salina) a otro vial, y medir su actividad en un calibrador de dosis. Corresponde a los elementos contaminantes. 

C)  El complejo lipofílico 99mTc-HMPAO quedará en la fracción de cloroformo. 

D)  Cálculo de la PRQ: 

% lipofílico 99mTc-HMPAO = Actividad en capa de cloroformo*100/Actividad en ambas capas.

   

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SPECT con Talio: 

Dosis: 

En adulto: 3-4 mCi (111-148 MBq). Forma de administración: Endovenosa.  

Adquisición: 

Colimador: LEAP. Baja energía y media resolución (propósito general).Ventana de energía: ventana 20 %, centrada en 80 KeV. Matriz: 64 x 64 o 128 x 128, con zoom 1,6-2 en función de tamaño de campo. Adquisición de imágenes: Habitualmente se obtienen dos juegos de imágenes: precoz (10-30 min. p.i.) y tardío (3-4h.), lo que permite valorar el grado de washout o retención lesional. Se utiliza una órbita circular con arco de 360&ordm;, 64/128 proyecciones de 40/20 seg. 

Procesado: 

Puede efectuarse una cuantificación del grado de captación tumoral respecto a tejido sano contralateral (ratio de actividad media por pixel en ROIs especulares), habitualmente en el corte transversal en que la lesión presenta mayor captación. Estos índices presentan fuerte dependencia del operador, y deberán ajustarse a un protocolo establecido. Se han utilizado también índices de lavado y retención, por comparación de la actividad de la lesión en ambos juegos de imágenes, especialmente en tumores cerebrales.

 

TOMOGAMMAGRAFIA CON DaTSCAN

Recomendaciones de la EANM sobre la realización del SPECT de trasportadores de Dopamina

La EANM ha publicado (Eur J Nucl Med 2002, 29:BP30-BP35 ) unas recomendaciones para la realización de la exploración de transportadores de dopamina (TD)que brevemente resumimos aquí:

1.- Preparación: retirar medicación que afecta la unión de los TD. Administrar perclorato (1 g, 30 min antes de inyeción)

2.- Inyección: a través de vía canalizada.(palomita..).. Administar en 20 segundos y lavar la vía con suero fisiológico (10 ml)

3.-Dosis: 150-250 MBq

4.- Momento de adquisición: 3-6 horas p.i.

5.- Colocación del paciente: posición que permita el máximo confort del paciente para evitar movimientos. La orientación de la cabeza tiene menos importancia dado que el postprocesado permite libre orientación.

6.-Utillaje: cámara de dos/tres cabezales. Colimador: de preferencia "fan-beam". Sino se dispone de ellos, paralelos de alta resolución.

7.-Adquisición: Radio de giro: en menor posible.Muestreo angular: 3 grados (máximo). Matriz: 128x128.Zoom: ajustarlo de forma que el tamaño del pixel sea de 1/3 a !/2 de la resolución del sistema.. Modo adquisición. "Step & Shoot".Cuentas totales > 3· 106 .Duración: 40-45 min.

8.-Reconstrucción: retroproyección filtrada o métodos interactivos. Filtrado: en 3D. Generalmente un "Low-Pass"

9.-Corrección atenuación: obligatoria. Método: Chang, corregistro con TC.

10.-Interpretación visual: valoración del grado de disminución de la captación. Es preferible interpretar la imágenes en la pantalla del ordenador (interactividad). Es aconsejable disponer de una base de estudios normales.

11.-Cuantificación ROIs ajustados anatómicamente Comparación con controles.:

 

 

  

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