SPECT no diferencia, estrictamente, isquemia de infarto. La valoración inicial deberá hacerse por CT: descartar hemorragia.  
Papel en protocolos. Ver Caplan: preguntas. Algoritmo papel SPET.  

INFARTO ISQUEMICO: 

Fase aguda: 

*Sensibilidad:  
- Indubitable mayor precocidad y sensibilidad en fase aguda vs. CT y en menor grado RM (edema tarda varias horas en establecerse).   
En primeras h. (8h): CT 20%; SPECT 90%. Disminuye en I. lacunares e inferiores a límite de resolución del equipo. Proporción de estos tipos determinará cifras relativas concretas (cifras tb. dependen de momento y criterio CT).  
- Defecto mayor que objetivado posteriormente por CT: isquemia perilesional. Deaferenciación local.  

*Diasquisis:  
Objetivación de fenómenos de repercusión a distancia en áreas no dañadas estructuralmente. Interés  clínico y de investigación. En ACV isquemicos o hemorrágicos.  
-Cortico cerebelosa cruzada: En 50% de hemisfericos. Más cuando gran tamaño y fronto- parietales. Tb talámicos y putaminales. Tb observado en DAT, Deg. espino-cerebelosa, PSP, tumores y durante Test de Wada en epilépticos.  
- Cerebral cruzada: Opuesto. En infartos y hemorragias cerebelosas unilaterales: hipoperfusión hemisférica (afect. proyecciones ascendentes cerebelo-tálamo- corticales o mecanismo retrógrado por afect. de haz cortico-ponto- cerebeloso).  
- Infartos de tronco: hipoperfusion cerebelosa cruzada, fronto-parietal homolateral o menos fr. cerebelo homolateral. Se especula por diferentes af. de haz  cortico- ponto- cerebeloso. Sobre todo en afec. de protuberancia alta.  
Aunque puede ser transitoria tiende a persistir en el tiempo.  
Suele explicar síntomas. Otros no: quizás  enmascarados por déficits motores. Mejoria tras regresión de diasquisis.  

Fase subaguda  (5-14d): 

*Fenómenos de perfusión de lujo. Sensibilidad se iguala. CT con contraste > SPECT > CT. Fenómenos de perfusión de lujo más frecuentes en HMPAO que en IMP.  

Infarto crónico:   

MRI>SPECT>CT. Influye población. Criterio. Tipo CT, etc.  

INDICACIONES:   

No de interés en localización topográfica. Sólo si se busca información pronóstica o afecta a elección de tratamiento.  

Tratamiento:  

* En primeras horas: riesgo de hemoragia depende de tamaño. Embólicos comprobados: en grandes hay riesgo de hemorragia si reperfusión: influencia uso de rTPA, anticoagulantes.  
- Permite observar éxito reperfusión: pre-post. sin retrasar inicio de tto.  
- Reperfusión (espontánea o inducida): descarta uso de antagonistas del calcio.   
En definitiva puede ayudar en fase aguda para estratificar y seleccionar con vistas a ensayos clínicos.  
Dependerá de disponibilidad SPET local, protocolos terapeuticos, etc.  

* En fase subaguda o crónica: valoración de reserva puede determinar el significado de lesiones conocidas, seleccionar para endarterectomía y valorar resultado de endarterectomias carotídeas y by-pass extra-intracraneal (aumento  de flujo basal y reserva vs. preq.).  

Pronóstico:  

- En cuanto a severidad del cuadro: hay correlación en fase aguda y crónica con magnitud (tamaño) del defecto. Riesgo de herniación: (<24H) tamaño discrimina de forma significativa.  Sintomatología no diferencia.  
En fase subaguda no. Para algunos la existencia de perfusión de lujo en subaguda es un indicador de reperfusión espontánea, y en sí mismo un dato de buen pronóstico. 

- En cuanto a posibilidades de recuperación:  En fase inicial es el grado (magnitud de hipoperfusión) más que el tamaño, el que correlaciona con la discapacidad tardía (I. de Barthel).   
En fase crónica: Cuanto mayor diferencia tamaño SPECT vs. tamaño lesión estructural: mejor pronóstico de recuperación. "Diasquisis" local, más que isquemia perilesional. ACZ permite discriminar zona isquémica -central- de periferia con hipoperfusión por disminución metabólica. Activación: en afásicos SPECT y BNT (Boston Naming Test). Discrimina afásicos con potencial de recuperación. Estudios controvertidos: apoyan o refutan.